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Inscription et décharge de responsabilité
Veuillez remplir une décharge par adresse. Tous les participants doivent résider à la même adresse
Participant #1
Nom et Prénom
(Nécessaire)
Date de naissance
(Nécessaire)
MM slash DD slash YYYY
Adresse courriel
(Nécessaire)
Participant #2
Nom et Prénom
Date de naissance
MM slash DD slash YYYY
Adresse courriel
État physique
Cocher si la réponse est oui
État physique
(Nécessaire)
Êtes-vous enceinte
Souffrez-vous de vertiges
Souffrez-vous de troubles cardiaques
Avez-vous déjà eu des commotions cérébrales
Souffrez-vous de troubles physiques
DÉCHARGE DE RESPONSABILITÉ
(Nécessaire)
Je, soussigné, reconnais et consens aux termes ci-dessous :
Toute activité du Grand Poutinefest, incluant mais sans limitation le parcours de jeux gonflables et les gonflables, et l’utilisation de l’équipement y afférent (ci-après Activités) comportent des éléments de risques considérables.
J’atteste que je suis en bonne forme physique et que je n’ai aucun problème de santé qui m’empêche de participer aux Activités du Grand Poutinefest. Je suis conscient que si j’ai répondu oui à une question sur l’État Physique au présent document, je ne devrais pas prendre part aux Activités.
Je reconnais être informé et conscient des risques et dangers associés aux Activités. Ces risques inclus, mais sans limitations à, : (1) l’exécution d’efforts physiques exigeants; (2) tomber ou entrer en collision avec les jeux, l’équipement, le sol ou les autres participants; (3) défauts mécaniques ou mauvaise utilisation de n’importe quelle pièce d’équipement. De plus, je suis informé, conscient et j’accepte les risques que les Activités peuvent causer tel que la perte ou l’endommagement de mes biens, une blessure accidentelle, ou, dans des cas extrêmes, un traumatisme permanent ou le décès.
Pour la sécurité de tous, je conviens et m’engage à respecter les règles et règlements du Grand Poutinefest, dont copie est affichée au kiosque de service, et de suivre toutes les directives et instructions données par le personnel du Grand Poutinefest.
J’autorise le Grand Poutinefest à utiliser, à des fins publicitaires, toutes représentations sous forme d’images vidéo ou photographiques dans lesquelles je pourrais figurer.
Je reconnais et consens à assumer tous les risques associés à la participation aux Activités du Grand Poutinefest et à libérer le Grand Poutinefest, ses directeurs, employés, participants, propriétaires et représentants de toute responsabilité, pertes, dommages, jugements, réclamations ou poursuites de toute sorte que la faute résulte ou non de la négligence du Grand Poutinefest, ses directeurs, employés, participants, propriétaires, compagnie associées, affiliées ou représentants.
Je reconnais avoir lu, compris et accepté tous les termes et conditions énoncés dans la présente décharge de responsabilité et acceptation des risques et je participe de plein gré, sans influence aucune, aux Activités.
SIGNATURE DES PARTICIPANTS, PARENTS OU TUTEURS
Je reconnais que j’ai un lien d’autorité sur l’enfant de moins de 16 ans mentionné sur le formulaire (ci-après l’Enfant) et que ce soit : (i) je suis le parent/tuteur de l’Enfant; ou, (ii) j’ai la garde de l’enfant et j’ai obtenu le consentement des parents/tuteurs pour participer aux Activités du Grand Poutinefest et pour signer la présente décharge et toutes ses conditions en leur nom et au nom de l’Enfant.